Клинический случай ВИЧ:Больной С.
В стационарное отделение Киевского городского центра по борьбе со СПИДом госпитализирован больной С., которому был установлен клинический диагноз: «ВИЧ-инфекция, IV клиническая стадия. Саркома Капоши. Хронический гепатит С». Из анамнеза: болеет ВИЧ предположительно с 2002 г. В июле 2007 г. на кончике носа появилось небольших размеров пятно, которому пациент не придал значения, в этот же период — кровотечение из левой миндалины. После предварительной консультации оториноларингологом направлен на дообследование в Институт оториноларингологии АМН Украины. Была выполнена биопсия с последующим гистологическим исследованием. Патогистологическое заключение: ангиолейомиома. Клинический диагноз: «Ангиолейомиосаркома ротоглотки слева. Метастазы в шейные лимфатические узлы и альвеолярные отростки нижней челюсти». Больному проведена химио- и лучевая терапия. Патологический очаг в области левой миндалины регрессировал. В ноябре 2007 г. пятно на кончике носа начало увеличиваться в размерах, появились новые очаги на слизистой оболочке верхней челюсти слева и на коже тыльной поверхности средней фаланги ІІІ пальца. Морфологический и иммуногистохимический материал направлен на консультацию в Институт онкологии АМН Украины. Заключение повторного патогистологического исследования: при осмотре материала с учетом клинических данных течения заболевания (множественные поражения кожи и слизистой оболочки, имеющие красно-фиолетовый цвет), были выявлены разрастания после лечения элементов злокачественной опухоли, клетки которой имеют положительную реакцию с моноклональными антителами к антигену CD34 и Vimentin (что не противоречит сосудистому генезу опухоли, в частности антиген CD34), отрицательную реакцию с маркером Desmin и поликлональными антителами к антигену 117. Клинические данные течения заболевания, морфологические признаки и результаты иммунофенотипирования не противоречат диагнозу «Саркома Капоши».
Клиническая картина[править | править код]
Патологический процесс у пациента С. локализуется преимущественно в области кончика носа, на коже средней фаланги ІІІ пальца правой руки и на слизистой оболочке верхней челюсти слева. Кожный процесс представлен пятном багрового цвета овальной формы с четкими границами (рис. 1); узелком багрового цвета округлой формы с четкими границами (рис. 2); бляшкой фиолетово-багрового цвета, на поверхности которой отмечается незначительное шелушение чешуйками серого цвета (рис. 3); узлом сиреневого цвета круглой формы с четкими границами в области средней фаланги III пальца (рис. 4). На рис. 5 представлено образование слизистой оболочки верхней челюсти, характеризующееся экзофитным ростом неправильной формы с участками фиолетового и серого цвета.
Результаты обследования[править | править код]
Биохимический анализ крови: АЛТ — 57 U/л, АСТ — 37 U/л, мочевина — 4,7 ммоль/л, креатинин — 0,077 ммоль/л, общий белок — 76 г/л, альбумин — 39 г/л, тимоловая проба — 3,7, общий билирубин — 26 нмоль/л, прямой билирубин — 10 нмоль/л. Глюкоза крови — 4,1 ммоль/л. Общий анализ крови: эритроциты — 4,95х1012/л, лейкоциты — 6,91х109/л, тромбоциты — 90,7х109/л, гемоглобин — 156 г/л, нейтрофилы — 55,6 %, лимфоциты — 27,6 %, моноциты — 9,54 %, эозинофилы — 6,5 %, базофилы — 1,23 %, СОЭ — 5 мм/ч. Анализ мочи: количество — 20,0 мл, цвет — св.-желт., белок — нет, глюкоза — нет, лейкоциты — 1-2 в поле зрения. Иммунологическое обследование. Определение содержания Т-лимфоцитов в крови: T-cell — 1412 CEllS/uL (норма — 946—2079 CEllS/uL), T-help — 137 CEllS/uL (норма — 500—1336 CEllS/uL), T-suppres — 1088 (норма — 372—974 CEllS/uL), HCT- 44 %. Серологическое исследование на ВИЧ-оппортунистические инфекции: токсоплазмоз: IgM — отр., IgG — 20 МО/мл; цитомегаловирус: IgM — отр., IgG — 125 Дн; ВГЧ 1 и 2 типов: IgM — отр., IgG — 101 Дн.; хламидии: IgG — 149 Дн, IgA — отр. Исследование на маркеры гепатита: HBsAg — отр., HCV — положит.
Обсуждение[править | править код]
Под нашим наблюдением находился больной с установленным диагнозом «Саркома Капоши». ВИЧ-инфекция впервые выявлена в 2008 г., до этого не обследовался. Данные анамнеза, клиники, лабораторных исследований — уровень T-хелперов — указывают на то, что пациент болен ВИЧ-инфекцией в течение нескольких лет и на момент поступления установлена терминальная стадия СПИДа. Особенности поражения, локализация высыпаний, пол, наличие ВИЧ-инфекции соответствуют накопленным клиническим данным о СК. Наличие очага поражения в области ІІІ пальца правой руки свидетельствует о метастатическом поражении. Показатели количества T-хелперов в единице объема крови совпадают с литературными данными, характеризующими зависимость возникновения заболевания от уровня лимфоцитов. Повышение уровня АЛТ в крови свидетельствует о деструктивном действии вируса гепатита С на печеночные клетки. В анализе крови — тромбоцитопения, незначительная эозинофилия, остальные показатели системы кроветворения — в пределах нормы. Согласно данным иммунологического обследования, отмечается значительное снижение количества T-хелперов в единице объема крови, увеличение содержания Т-супрессоров. Данный показатель (T-хелперы — 137 CEllS/uL) служит основанием для назначения антиретровирусной терапии. ВИЧ-оппортунистические инфекции — цитомегаловирусная, хламидийная, ВГЧ 1 и 2 типа и токсоплазмоз — не обнаружены.
