Случай флегмоны желудка у ВИЧ-инфицированного

Материал из Викисфера
Перейти к навигации Перейти к поиску

Больной В., 32 года доставлен по скорой помощи в приемный покой больницы. При поступлении состояние оценивалось как средней тяжести. Жалобы на постоянные ноющие боли в верхних отделах живота, больше в эпигастрии опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту желудочным содержимым, не приносящую облегчения, повышение температуры до 39° С. В течение последних 5 дней периодически беспокоили ноющие боли в эпигастрии. При осмотре: больной пониженного питания, черты лица осунувшиеся, лежит с приведенными к животу ногами. Температура тела 38° С. Кожные покровы влажные. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, симметричен, при пальпации мягкий. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника выслушивается, не усилена. Печеночная тупость сохранена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочится самостоятельно, дизурических расстройств нет. Стул однократно, обычной окраски, оформленный. Предварительный диагноз: острый панкреатит, отечная форма. Общий анализ крови: гемоглобин — 126 г/л, эритроциты — 4,67 × 1012/л, цветовой показатель — 0,8, тромбоциты — 343 × 109/л, лейкоциты — 13,8×109 /л (формула: палочкоядерные — 1 %, сегментоядерные — 62 %, эозинофилы — 3 %, лимфоциты — 32 %, моноциты — 2 %), СОЭ — 34 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок — 68,5 г/л, мочевина — 4,2 ммоль/л, креатинин — 74,6 ммоль/л, холестерин — 6,3 ммоль/л, билирубин — 5,2 мкмоль/л, АлАТ — 14,2, АсАТ — 9,5, ЩФ — 208,4 ед/л, альфа-амилаза — 100 Ед/л, глюкоза — 5,0 ммоль/л. Время свертывания 3,40 — 4,25, время кровотечения — 1,20. Реакция Вассермана — отрицательная. Антитела к ВИЧ — обнаружены, HBS +, Ag HCV +. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты — 1500, эритроциты — 500, цилиндры — 0. ЭКГ: синусовый ритм, частота сердечных сокращений – 75 в 1 мин. УЗИ брюшной полости: печень с ровными контурами, паренхима с диффузными изменениями. Внутрипеченочные протоки не расширены. Портальной и билиарной гипертензии нет. Желчный пузырь небольших размеров, стенки не утолщены, в полости конкремент 15 мм. Поджелудочная железа с ровными контурами, однородная. Панкреатический проток нитевидный. Полость сальниковой сумки не расширена. Стенки желудка неравномерно утолщены до 16–18 мм, с зонами пониженной эхогенности до 10–14 мм между слоями. Признаков гастростаза не выявлено. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Аорта не расширена. По ходу аорты объемных образований не выявлено. Эзофагогастроскопия: грибковое поражение пищевода, внутренние свищи желудка (рис. 1). МСКТ органов брюшной полости с болюсным мультифазным контрастным усилением (визипак 350 мг 70 мл) и предварительным пероральным контрастированием кишечника водой. Желудок с жидкостным содержимым, в его просвете и в петлях тонкой кишки визуализируется установленный зонд. Слизистая желудка утолщена, слоистая, накапливает контрастное вещество. Во всех отделах желудка в подслизистом, мышечном и субсерозном слоях определяется скопление жидкости плотностью 30 HU и мелкие пузырьки газа. Окружающая клетчатка по малой кривизне отечная. Селезенка увеличена, размером 138 × 58 мм, однородной структуры. Лимфоузлы увеличены до 15 мм. Заключение: Картина соответствует флегмоне желудка с распространением на все слои его стенок и явлениями перигастрита. Гепатомегалия. Лимфоаденопатия. Окончательный диагноз: ВИЧ-специфическое поражение желудка (флегмона). Пациент переведен в специализированную инфекционную больницу для проведения курса терапии.

Рис.1

Авторские права[править | править код]

  • Н. В. Балицкая, М. В. Баглаенко.