Клинический случай ВИЧ:Больной М.

Больной М., поступил в стационар с диагнозом: ВИЧ-инфекция, IV клиническая стадия. Орофарингеальный кандидоз. Внегоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония. Экссудативный плеврит справа. Сопутствующие заболевания: хронический вирусный гепатит С умеренной активности; хронический пиелонефрит, латентное течение; микотическая экзема; тотальный онихомикоз кистей и стоп. Поступил в состоянии средней тяжести, с температурой тела до 38 °С и жалобами со стороны дыхательной системы. До поступления ВААРТ уже получал. При осмотре — тотальный онихомикоз кистей и стоп. Кожа стоп с множественными шелушениями, поверхностными и глубокими трещинами, значительным количеством пузырьков, находящихся на разных стадиях развития и разрешения. На слизистой оболочке нёбных дужек, корне языка визуализировались высыпания в виде коркоподобных трудноотделяемых пленок сероватого цвета c четкими границами. Инфицирован ВИЧ с декабря 2003 года. Из анамнеза было выяснено, что неоднократно обращался на прием по поводу микотической экземы стоп, которой страдает в течение 2,5 лет. На фоне амбулаторного лечения наступало улучшение, однако в последнее время сроки ремиссий начали сокращаться, и заболевание приняло непрерывно рецидивирующий характер. В отделении была начата системная пульстерапия итраконазолом на фоне общепринятых методов лечения экзематозного процесса. При выписке через 3,5 месяца отмечено значительное улучшение: явления экземы купированы, начался рост ногтевых пластинок нормального цвета иструктуры на кистях и стопах. Через 6 месяцев после выписки поступил в стационар повторно с диагнозом: ВИЧ-инфекция, IV клиническая стадия; орофарингеальный кандидоз; ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия; микотическая экзема, тотальный онихомикоз стоп; выраженный вестибулоатаксический синдром. Сопутствующие диагнозы: рассеянный энцефаломиелит; выраженный психоорганический синдром; эписиндром; умеренный правосторонний гемипарез; токсическая энцефалопатия, полинейропатия; хронический вирусный гепатит С умеренной активности. На момент осмотра проявления экземы стоп не столь выражены, как при поступлении в первый раз. На кистях ногтевые пластины визуально без особенностей, нормальной структуры, на стопах — все утолщены, за счет подногтевого гиперкератоза, серожелтого цвета. Вновь начата системная антимикотическая терапия. Больной выписан на 30-й день, явление экземы сведены до минимума, на стопах рост здоровых ногтевых пластин не отмечен. Рекомендовано продолжить лечение и наблюдение в амбулаторном режиме по месту жительства.

Авторские права

• Особенности течения СПИД-ассоциированных заболеваний кожи и слизистых оболочек. В. Г. Радионов, Т. З. Когония, Е. Г. Загайнова.