Клинический случай ВИЧ:Мужчина 27 лет

Мужчина 27 лет, поступил в больницу на 5-й не-деле заболевания, заболел в феврале 2012 г., когда появились слабость, ломота в теле и субфебрилитет. Через 8 дней от начала заболевания температура тела повысилась до 39,5 °С, появился сухой кашель. Пациент прошёл курс антибактериальной терапии, на фоне которого сохранялись непродуктивный кашель, вечерний субфебрилитет и выраженный астенический синдром. На третьей неделе заболевания присоединилась головная боль. При амбулаторном обследовании на 4-й неделе заболевания была проведена компьютерная томография грудной клетки — патологии не найдено. По данным анамнеза, пациент отрицает употребление инъекционных наркотиков, перенесённые венерические заболевания и гемотрансфузии. За два месяца до заболевания был незащищённый сексуальный контакт. При физикальном обследовании было выявлено увеличение заднешейных лимфатических узлов и диффузная гиперемия слизистой ротоглотки. Других значимых клинических отклонений установлено не было. Сохранялся субфебрилитет. На рентгенограмме лёгких при поступлении патологических изменений не обнаружено. При УЗИ брюшной полости выявлена гепатомегалия. При лабораторном обследовании обнаружено: лейкоцитоз 10,2×10⁹/л, атипичные мононуклеары — 9 %, повышение активности лактатдегидрогеназы (424 е/л) и трансаминаз (АЛТ — 269 е/л, АСТ — 159 е/л). Маркёры вирусных гепатитов выявлены не были. При обследовании были получены положительные результаты ИФА-тестов на ВИЧ-инфекцию(ВИЧ АГ/АТ Женскрин Ультра и ВИЧ АГ/АТКомбо/Архитект/), а также неопределённый результат иммуноблота (БЛОТ-ВИЧ-1-ЭКОлаб) и положительные результаты p-24-антиген-теста (ВектоВИЧ-1) и КомбиБест-ВИЧ-1,2-АГ/АТ теста. Уровень вирусной нагрузки ВИЧ в крови составил 200,211 копий/мл, а уровень CD4-лимфоцитов − 9 % — 255 кл/мкл (соотношение CD4/CD8 — 0,12).На 7-й неделе заболевания произошло ухудшение состояния пациента — появились лихорадка до 38,7 °С, ломота в теле, периодическая тяжесть в левом подреберье. Сохранялся непродуктивный кашель и головные боли. Аускультативных и перкуторных данных за пневмонию не выявлялось. При исследовании ликвора обнаружен низкий лимфоцитарный цитоз 5,6×10⁶/л (норма — 3×10⁶/л), белок — 0,53 г/л (норма до 0,35 г/л), результаты ПЦРа ЦМВ, ВЭБ, ВПГ ½, энтеровирус, токсоплазмоз — отрицательные. На 7-й неделе заболевания была проведена повторная компьютерная томография органов грудной клетки: выявлены участки интерстициальной инфильтрации по типу «матового стекла» преимущественно субплеврально в средних и задних отделах лёгких с обеих сторон, а также увеличение лимфатических узлов средостения (до 18 мм) и аксиллярных лимфоузлов (до 17 мм), спленомегалия. Был сформулирован диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений (ст. 2В), спонтанное прогрессирование. Пневмоцистная пневмония, ДН 0. Серозный менингит, мононуклеозоподобный синдром. Начат курс триметоприма/сульфаметоксазола(ТМП/СМК) в суточной дозировке 6400/1280 мг. На второй день лечения температура тела нормализовалась, а на третий день — значительно улучшилось самочувствие, уменьшился кашель. На 10-й неделе заболевания уровень CD4 составил 16% — 289 кл/мкл (CD4/CD8 — 0,25), иммуноблот полностью развернулся. В связи с тяжёлым течением ВИЧ-инфекции была начата антиретровирусная терапия (АРВТ) препаратами абакавир/эпивир и ифавиренц на 14-й день лечения пневмоцистной пневмонии. Уже на второй день АРВТ у пациента нормализовалась температура тела, улучшилось самочувствие. Через 2 недели от старта АРВТ уровень CD4-лимфоцитов повысился до 16% — 579 кл/мкл. По окончании 20-дневного курса ТМП/СМК была проведена контрольная компьютерная томография органов грудной клетки — патологических изменений в лёгочной ткани и в органах средостения не выявлено. Пациент продолжил приём ТМП/СМК в профилактической дозе 480 мг/сут ежедневно. После полной регрессии всех клинических симптомов, нормализации самочувствия пациент был выписан на амбулаторное наблюдение.

Авторские права

• В.Б. Мусатов, А.Л. Якубенко, Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина, Санкт-Петербург, Санкт-Петербургский государственный университет.