Клинический случай ВИЧ:Пациент Г., 45 лет

Пациент Г., 45 лет, обратился в КВД в связи с появлением общей слабости, высыпаний на туловище и конечностях. Там же была впервые выявлена ВИЧ-инфекция. Пациент сообщил, что внутривенно вводил героин с середины 90-х годов по начало 2000 г., в 1995 г. диагностированы вирусные гепатиты В иС. После консультации инфекционистом поликлиники пациент был госпитализирован в стационар. При поступлении состояние пациента расценивалось как средней степени тяжести. На коже верхних и нижних конечностей, туловища было выявлено множество узелковых новообразований синюшного цвета. На слизистых полости рта, языка обнаружен обильный творожистый налет. Периферические лимфоузлы были эластичными, безболезненными, увеличенными до 1,0 см в диаметре. Печень увеличена на 3 см по правой среднеключичной линии. По остальным органам — без особенностей. Данные обследования: клинический анализ крови: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 3,83⋅10¹²/л, лейкоциты 2,18⋅10⁹л, тромбоциты 120⋅10⁹/л, СОЭ 35 мм/ч. CD4-лимфоциты: 1 % — 1 кл/мкл. Вирусная нагрузка: ВИЧ 529000 копий/мл. Альфа-фетопротеин: 542,66 (норма 0 13,4 нг/мл). Рентгенограмма органов грудной клетки: без отклонений от нормы. УЗИ брюшной полости: множественное мелкоочаговое поражение печени (от 0,3 до 1,0 см, очаги диффузно неоднородной структуры без капсулы). МРТ головного мозга: умеренно выраженная заместительная неокклюзионная гидроцефалия. Проведена диагностическая биопсия периферического лимфатического узла. Заключение: Саркома Капоши.

Пациенту был выставлен окончательный диагноз и назначена ВААРТ: комбивир, стокрин. Несмотря на проводимое лечение, отсутствовала положительная клинико-лабораторная динамика. У пациента появились жалобы на нарастающую общую слабость, лихорадку до 38°, одышку при физической нагрузке. Через 1 месяц ВААРТ при иммунологическом исследовании CD4-лимфоциты составили 1 % — 4 кл/мкл, гемоглобин снизился до 56 г/л, эритроциты — до 1,6 ⋅10¹²/л. По жизненным показаниям: анемия тяжелой степени медикаментозного генеза (комбивир), было проведено переливание одной дозы эритроцитарной массы, изменена схема ВААРТ — был отменен комбивир и назначены эпивир, видекс. На рентгенограмме в динамике через 1 мес. диагностирована интерстициальная пневмония, в связи с чем пациент получал бисептол по схеме лечения пневмоцистной пневмонии. Пациент был осмотрен фтизиатром в динамике, туберкулез легких был исключен. Несмотря на проводимое лечение, пациент скончался от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности. При патологоанатомическом исследовании были подтверждены диагнозы пневмоцистной пневмонии и локализованной СК.

Таким образом, причиной смерти пациента с СК явилось другое вторичное заболевание. Проведение первичной профилактики вторичных заболеваний, в том числе и пневмоцистной пневмонии, у пациентов с уровнем CD4-лимфоцитов <200 кл/мкл играет важнейшую роль влечении пациентов с ВИЧ-инфекцией, несмотря на все возможности современной ВААРТ.

Авторские права

• © В.В.Рассохин, А.Р.Крестьянинова, 2012 г.