Клинический случай ВИЧ:Пациент Ч., 24 лет
Пациент Ч., 24 лет обратился 8.10.2012 г. с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, ухудшение зрения, повышение температуры до 38,5 °С, появление припухлости в области правой челюсти, увеличение лимфатических узлов, сильную общую слабость. Два раза были приступы потери сознания с судорогами. Ухудшение состояния отмечал с июля 2012 г. — прогрессировала общая слабость, беспокоила субфебрильная лихорадка, увеличились все группы лимфатических узлов. Госпитализирован в инфекционное отделение диагнозом «Лихорадка неясного генеза». При осмотре выявлено увеличенных шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов размерами до 2х3 см, подчелюстные справа до 5х6 см, подвижные, безболезненные. Пальпировались печень +5 см из-под края реберной дуги, селезёнка +2 см. Общий анализ крови: Нв — 116 г/л, эритроциты — 3,7х1012/л, лейкоциты 3,0х109/л, э-1, п-2, с-83, л-11, м13, тромбоциты 178х109/л. СОЭ 65мм/час. ЛДГ — 1232 Е/л. Обнаружены антитела к ВИЧ методом ИФА, который был подтвержден иммуноблотом. В иммунограмме количество СД4 — 37 клеток/мкл, вирусная нагрузка составила 225000 копий РНК ВИЧ/мл. Антител к токсоплазмозу, вирусу Эпштейна-Бара обнаружены не были. УЗИ органов брюшной полости: печень выступает из под края реберной дуги на 3 см, площадь селезёнки 61,4 см2 в брюшной полости и забрюшином пространстве лоцируются лимфатические узлы размерами от 2 до 4 см. КТ грудной клетки: увеличение лимфатических узлов в корневых зонах обеихлегких до 3 см. Осмотрен окулистом: поставлен диагноз: нейроретиноваскулит. Для исключения лимфопролиферативного процесса гематологом были произведены стернальная пункция, трепанобиопсия, биопсия лимфоузла. Патология обнаружена по результатам гистологического исследования лимфатического узла диффузная инфильтрация мономорфными клетками с везикулярной структурой хроматина, округлой, овальной формы, с центрально расположенным ядром, со светлой цитоплазмой) — диффузная крупноклеточная В-клеточная неходжкинская лимфома, подвержденная иммуногисто-химическим исследованием (Cytokeratinpan-cyt (-); HLADR(+); CD7 (+ по периферии); CD15 (+, как-во); CD20 (+, более 90 %); CD23 (+как-во); CD30 (+); CD 79α (+).Проведена спинномозговая пункция: белок 98 мг/дл, глюкоза 68 мг/дл, лейкоциты 11 клеток/мм3 (лимфоциты). МРТ головного мозга: обнаружены опухолевые очаги поражения в срединных структурах (рис. 3 средневзвешенное изображение, горизонтальный срез через височные доли. Поставлен диагноз ВИЧ-инфекция IVБ в фазе прогрессирования. Диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома IV ст., с поражением ЦНС. С 17.10.2012 был назначена ВААРТ (калетра, видекс, никавир). Переведён для дальнейшего лечения в гематологическое отделение. Проведено 6 курсов ПХТ посхеме R-CHOP-21,с интратекальным ведением метотрексата 12,5 мг/м2, в сочетании с цитарабином 30 мг/м2 и преднизолон мг/м2.
После проведения второго курса отмечено повышение вирусной нагрузки до 1,5 раз от первоначального уровня, лейкопения IV ст, агранулоцитоз. Применен неуластим в дозе 0,6 п/к № 1. Начало следующего курса было отложено на 10 дней. Последующие курсы проводились под прикрытием гранулоцитарных колониестимулирующих факторов, вводился через 24 часа после каждого цикла. Состояние значительно улучшилось к 5 курсу: лимфатические узлы значительно уменьшились в размерах, нормализовались размеры печени и селезенки, санировалась спинномозговая жидкость, МРТ-признаков опухолевого поражения головного мозга не обнаружено).
Авторские права[править | править код]
- Р.К. Хайретдинов, И.Л. Давыдкин, А.В. Спирин, О.В. Агафонова, О.Е. Данилова, Е.В. Вехова, Е.В. Анисимова, Е.В. Царева, И.В. Куртов, В.П. Кузьмин. Особенности диагностики и лечения ВИЧ-ассоциированных неходжкинских лимфом (CC-BY) Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Выпуск № 5-4 / том 16 / 2014.